CHEMICKÝ PEELING

Chemický peeling je aplikace chemické látky na kůži za účelem kontrolovaného poškození epidermis a části dermis, kdy následným sekundárním hojením dojde k regeneraci z adnexálních struktur s výsledným zlepšením barvy a textury kůže. Hloubka průniku závisí na typu a koncentraci chemické látky, přípravě před zákrokem, lokalizaci, fototypu a míře aktinického poškození kůže. Kromě kosmetických indikací jako odstranění hyperpigmentací, zlepšení akné, jizev a jemných vrásek má CHP velký význam v prevenci a léčbě prekanceróz a nemelanomových kožních nádorů. 

Chemický peeling (CHP) je procedura, při které aplikujeme na kůži chemickou látku za účelem vyvolat kontrolovanou částečnou exfoliaci epidermis a nekrózu dermis. Procesem následného sekundárního hojení dojde v průběhu 2–5 dní k epidermální regeneraci z adnexálních struktur a obnovení pojivové tkáně s výsledným zlepšením barvy a textury kůže. U hlubšího typu peelingu je histologicky patrná remodelace kolagenu již za 2 týdny od zákroku, která může pokračovat až 1 rok. V oblasti dermis vznikají nová tenká paralelní vlákna, zvyšuje se množství fibroblastů a glykosaminoglykánů. Dále pozorujeme snížení lymfocytární distribuce, rovnoměrnější uspořádání granul melaninu v melanocytech a dojde k poškození syntézy melaninu s celkovým zesvětlujícím efektem. CHP má velký význam i v léčbě a prevenci prekanceróz a jiných kožních projevů, protože dochází k nahrazení atypických keratinocytů normálními epidermálními buňkami. 

Kyselina trichloroctová

10–25% trichloroctová kyselina působí na epidermolýzu a nekrózu povrchových vrstev kůže sražením bílkovin. Nemá systémové toxické účinky. Při koncentraci 25 % a více dojde v místě aplikace ke vzniku bělavých ložisek, tzv. "efekt zmražení" (frosting efect). TCA nemusíme neutralizovat, pro zmírnění erytému a pocitu pálení aplikujeme chladivé obklady a následně mast. Efekt zmražení vymizí obvykle do 1–2 hod. Peeling TCA 10–15 % lze opakovat každý týden, při vyšších koncentracích 25–35 % TCA hojení provází 2–3 dny trvající ztmavnutí kůže a následně olupování 3–6 dní. TCA je vhodná zejména k terapii akné a rejuvenaci, nedoporučuje se k léčbě hyperpigmentací, které může i zhoršit. 

Kyselina glykolová

Organické kyseliny přirozeně se vyskytují v ovoci a cukrové třtině patří mezi nejvíce používané, zejména kyselina glykolová. Používají se v koncentracích 20–70 %, způsobují keratolýzu, epidermolýzu, zvyšují množství glykosaminoglykánů a kolagenu, a to bez nekrózy dermis. Indikací je pozánětlivá hyperpigmentace, léčba akné, solární lentiga, melazma, a to i u tmavějších fototypů. Výhodou AHA kyselin je možnost použití v těhotenství a při kojení. Hloubka penetrace je kromě pH kyseliny závislá zejména na stavu epidermální bariéry, proto se snažíme vyvarovat mechanické abrazi při aplikaci a nikdy neprovádíme peeling na podrážděnou nebo zanícenou kůži. Po nanesení pečlivě pozorujeme ošetřená místa, při první aplikaci ponecháváme 1–3 min, po opakovaném použití postupně prodlužujeme délku působení cca do 7 min. Při vzniku zarudnutí nebo diskomfortu klienta neutralizujeme 5–10 % bikarbonátem sodným a důkladně omyjeme vodou. Následně zarudlou kůži ošetříme reparačním prostředkem. Klienta poučíme, že olupování kůže nemusí být po ošetření markantní a nemá vliv na výsledný efekt. Erytém odeznívá do několika hodin, peeling můžeme opakovat za 1–3 týdny, celkem je potřeba 4–6 aplikací. 

Kontraindikace

absolutní

• těhotenství a kojení 
• DM na PAD a inzulinu 
• maligní projevy na kůži 
• Ehlers-Danhlos syndrom 
• 6 měsíců po operačním zákroku v obličeji 
• zvýšené riziko jizvení kůže, tvorba keloidů 
• imunosupresivní terapie 
• 6 měsíců po terapii isotretinoinem 
• při a po aktinoterapii 
• při medikaci antibiotik 
• otevřené rány 
• nespolupracující pacient 
• přehnaná a nerealistická očekávání

relativní

• kouření 
• hormonální antikoncepce 
• DM na dietě 
• recidivující HSV infekce, vyžaduje profylaxi 
• medikace léků s fotosenzitivním účinkem zvyšuje riziko pozánětlivé hyperpigmentace 
• teleangiektázie 
• anamnéza dermatitis atopica, dermatitis seborhoica 
• epilace nejpozději 1 týden před zákrokem 
• holení nejpozději 4 hod. před zákrokem 
• aplikace retinoidů 1 týden před zákrokem může způsobit větší citlivost kůže